勃起障碍患者需要怎么样治疗

时间:2021-03-25 文章来源:江门福兴医院 浏览:

  勃起障碍患者需要怎么样治疗?由于阴茎勃起生理机制尚不清楚以及勃起功能障碍致病因素较为巨大,固然勃起功能障碍治疗方法许多,但结果仍不足抱负。因此在抉择治疗方案之前应进行综合阐明,多种途径治疗,才能得到满足结果。

  1.性心理治疗

  任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗,才有大概到达事半功倍的结果。

  人类大脑即可传送强化刺激激动至脊髓勃起中枢,又能发出抑制信息阻止勃起中枢的欢快。大脑发生的焦急、紧张等情绪经常是导致勃起功能障碍的病因。60年月Masters和Johnson以及70年月Kaplan性心理治疗方面,取得明显后果。通过系列性感会合练习缓解病人紧张心理,消除焦急及惊骇情绪,加强规复勃起本领的信心,共同生理常识与行为方法的指导,使无选择的勃起功能障碍患者的改进率达30%~55%。

  2.阴茎海绵体内药物自我打针

  初回收罂粟碱30~60mg或酚妥拉明1~2mg单独或连系打针,取得较满足结果,但约2%~6%会出现异常勃起归并症令人担心。迩来遍及回收前列腺素E1(prostaglandin E120~60μg)能在体内迅速代谢,明显淘汰异常勃起产生率,成为抱负药物。江门报道1500例患者,打针罂粟碱与酚妥拉明,86%能完成性交,而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%,并有药物递增现象。而PGE1无异常勃起产生,但18%患者出现打针局部疼痛。Stief(1991)回收PGE1 10μg和CGRP5mg连系打针,其疗效明明高于单独打针,但对CGRP缺乏毒理学研究,其应用受到限制。迩来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体。Stief首先应用于海绵体内打针;在对罂粟碱及酚妥拉明无反响或产生一连勃起的40例患者,改用SIN-1,33例到达完全或险些完全勃起。然而,Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明(神经性勃起功能障碍除外)。Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例履历中,调查各类药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75),罂粟碱39%(370/950),罂粟碱+酚妥拉明61%(152/250),PGE172%(2303200),认为后两种对各类类型功能障碍均有效,而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效。Melman陈诉forskolin在动物尝试中由于可赶走激活腺苷酸环化酶,升高细胞内cAMP程度,使滑腻肌舒张,是一种有但愿的临床药物。Schmidt、Cavallini等陈诉应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil),具有穿透皮肤作用,涂在阴茎外貌可到达勃起效应。

  3.经尿道给药

  1996年开始回收人工合成的前列腺素E1125~1000μg(alprostadil,前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍,一次性次乐成率为65%(慰藉剂为19%)。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道,因此需回收避孕法子。

  4.口服药物 分为激素类与非激素类:

  激素类药物合用于内排泄性勃起功能障碍。原发性性腺性能低下如Klinefelter综合征,回收庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗。继发性性腺性能低下如Kallmann综合征,应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育,到达治疗目标。

  非激素类药物主要有育亨宾,一种α2肾上腺素能受体拮抗剂,可作用于中枢与周围神经系统,但其疗效仍有争议。多巴胺受体感动剂脱水吗啡(apomorphine),Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改进。

  98年面市磷酸二酯酶V型(PDE3)抑制剂(Viagra)通过NO-cGMP途径败坏海绵体滑腻肌促使阴茎勃起功能障碍,其改进勃起功能障碍功能达78%,慰藉剂为205,但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用;不能与NO制剂如硝酸甘油类适用。患有心脏病者应慎用。

  随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办表里开始利用,其有效率为36%~50%,慰藉剂为13.4%~26%,对轻中度勃起功能障碍有效。

  5.真空缩窄装置(vacuum constriction device,VCD)

  1917年Lederer设计,70年月Osben改善并推广应用。回收负压使阴茎胀大,用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流,到达维持勃起状态。此装置合用于老年有顺质性病变患者。Nadig调查196例患者,但75%有阴茎麻痹感,28%性飞腾本领下降(2.5%不能到达性飞腾),12%出现射精艰难,3%~11%有性飞腾疼痛感。

  6.手术治疗 合用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。

  阴茎静脉手术包罗阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。

  统计15位作者陈诉602例各类静脉手术结果,随诊1~72个月,乐成率0~88%,平均为37.4%。Wespes 1985年报道20例,随诊3~24个月,乐成率80%;而1990年再次报道67例,随诊24~72个月,乐成率下降至46%。北京医科大学男科研究所报道57例,随诊1~3个月,乐成率47.4%;随诊6~24个月,乐成率28.1%。因此静脉手术并非抱负治疗方法,大概与勃起功能障碍病因较巨大,病人往往非纯真静脉问题,经常与其他因素如心理、动脉、神经以及阴茎组织布局病变等有关。

  阴茎动脉手术多回收腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合;阴茎背动脉条件差者可回收阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式(不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)、Virag Ⅱ式(结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合(Hauri法)。八位作者报道884例阴茎动脉重建术,乐成率50%~80%,平均为71.5%。北京医科大学沁尿外科研究所8例手术,乐成率近期75%,远期随诊为50%。

  阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法,合用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体(small-carrion、flexirod、硅银假体)、可膨胀式三部件假体(AMS 700CX)、可膨胀式双部件假体(mentor GFS、uni-flate 1000)、可膨胀式单部件假体(AMS hydroflex、flexi-flateⅡ),手术并发症与机器妨碍约占7%~25%,感染约1%~8%,穿孔1.6%~6.7%,疼痛0.4%~5.7%,假体巨细不适约0.7%~2%。

     

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